MEDULA nedir?
SGK'nın sağlık hizmeti provizyon ve faturalama sistemi.
MEDULA, Sosyal Güvenlik Kurumu'nun sağlık hizmeti provizyon ve faturalama sistemidir. Sağlık kuruluşları hastanın hak sahipliğini bu sistemden sorgular, verilen hizmetleri bildirir ve geri ödeme talebini buradan iletir.
Kurumların gelir döngüsü fiilen bu entegrasyona bağlıdır. Provizyon alınmadan yapılan işlem geri ödeme kapsamı dışında kalabilir; hatalı ya da eksik bildirilen işlemler ise fatura kesintisi olarak geri döner. Kesintilerin büyük kısmı klinik değil, kodlama ve kural uyumsuzluğu kaynaklıdır.
Bu yüzden HBYS'nin MEDULA entegrasyonu yalnızca teknik bir bağlantı değil, kural motorudur. Beklenen davranış, SUT kurallarının işlem anında kontrol edilmesi, uyumsuz tanı-işlem eşleşmelerinin hekim ekranında uyarıya dönüşmesi, provizyon durumunun hasta kabulünde netleşmesi ve fatura öncesi ön denetimle kesinti riski taşıyan kalemlerin ayıklanmasıdır. Kesinti sonrası itiraz süreçlerinin de izlenebilir olması gerekir.